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Las personas mayores deben seguir los mismos principios generales de control de la diabetes que los jóvenes: educación, alimentación, ejercicio y tratamiento farmacológico.

Diabetes mellitus

Se pueden tener problemas al manejar la jeringa, ya sea por artritis, por enfermedad de Parkinson o porque se ha sufrido un accidente cerebrovascular ictus, infarto cerebral, derrame cerebral. Es source importante que aprendan a definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus complicaciones, como la deshidratación, la erosión de la piel y los trastornos circulatorios, y a controlar los factores que contribuyen a las complicaciones de la diabetes, como la hipertensión y los niveles altos de colesterol.

Muchas personas mayores tienen dificultad para seguir una dieta saludable y equilibrada, que les permita controlar la glucemia y el peso.

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Si los trastornos de la visión u otras afecciones les impiden llenar correctamente la jeringa, el cuidador puede prepararlas click antelación y guardarlas en el refrigerador. Si las dosis de insulina que se inyectan son estables, se pueden adquirir jeringas precargadas. En las personas de edad avanzada, una visión deficiente, la limitación de la destreza manual por artritis, los temblores, los accidentes cerebrovasculares u otras limitaciones físicas dificultan la supervisión de la glucemia.

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Sin embargo, estos medicamentos provocan efectos secundarios que limitan su utilización. La diabetes tipo 2 se puede prevenir con cambios en el estilo de vida. Nosotros subscribimos los Principios del código HONcode.

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Compruébelo aquí. Temas médicos. Temas médicos frecuentes.

Diabetes

Emergencias Paro cardíaco Atragantamiento. Información sobre medicamentos Nombres de medicamentos, genéricas y de marcas. Diagnosis of diabetes using hemoglobin A1c: should recommendations in adults be extrapolated to adolescents.

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Salvador López-Antuñano, M. López-Antuñano, M.

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Petersson, K. Jonzon, J.

En primer lugar se analiza en qué consiste el llamado Síndrome Metabólico, sus características; a continuación se resume la historia natural de la Diabetes Mellitus tipo II y su patogenia.

Fornander, B. Ossiansson, C.

Que maravilla escucharle .Saludos desde España.

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También se acompaña de anormalidades en el metabolismo de los lípidosproteínassales minerales y electrolitos.

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Anales de Pediatría es el Órgano de Expresión Científica de la Asociación y constituye el vehículo a través del cual se comunican los asociados.

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Anastasi, F. Dotta, M.

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Asi es, inventa algo que ayudara a la gente cuidara el medio ambiente,curara enfermedades,o te ahorrara algo y te desaparecen no ae tentaran el corazon nunca ,primero sus intereses lo demas no importa

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Pero si ayer claramente dijo que la pandemia le cayó "como anillo al dedo" , ¿Porque hoy se "interesa" ? hay que deje de "preocuparse" lo ideal hubiese sido no dividir al pueblo no será fácil salir adelante, pero aún con él lo lograremos. Los mexicanos se apoyan como nadie en los momentos difíciles no necesitan que nadie se los recuerde, lo dice la historia.

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Gosto de plantas medicinais mais concordo que deveria resumir mais os vídeos ficam muito demorado e se for mais curto da para assistir mais vídeos.

Jenssen, H. Yki-Jarvinen, W. Evron, et al.

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Hola doc disculpe que dieta nos recomienda para bajar la insulina yo tengo S.O.P y estoy tratando de luchar con el problema hago ejercicio pero no veo mejoría y mi esposo y yo estamos buscando un baby

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La diabetes mellitus DM se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los síntomas iniciales se relacionan con la hiperglucemia e incluyen polidipsia, polifagia, poliuria y visión borrosa.

The Paul Dudley White Lecture Reactive oxygen species, metalloproteinases, and plaque stability. Coronary composition and macrophage infiltration in atherectomy specimens from patients with diabetes mellitus. Platelet abnormalities in diabetes mellitus. Diabetes, 41pp. Thromboxane biosynthesis and platelets function in type II diabetes mellitus.

Increased plasminogen activator inhibitor-1 and vasculopathy. A reconcilable paradox.

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Remodelado del trombo: punto clave en la progresion de la aterosclerosis coronaria. Rev Esp Cardiol, 53pp. Potencial mechanisms promoting restenosis in diabetic patients.

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Heart, 79pp. Early and late effects of radiation treatment for prevention of coronary restenosis: a critical appraisal. Heart, 82pp. Lilly Lecture Glycation and diabetic complications. Link, 43pp. Prevention of coronary restenosis: the evolving evidence base for radiation therapy. Circulation, 98pp. Circ Res, 87pp. Diabetologia, 42pp. Efficacy and metabolic effects of metformin and troglitazone in type II diabetes mellitus.

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Diabetes

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The Troglitazone Study Group. En animales algunos síntomas son similares a los humanos, pero se diferencian en algunos aspectos:. En México, se cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de ese país.

Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. La glucosa se here también a ella sin la acción de insulina. En sentido de proporción, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada.

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El tiempo de vida de los glóbulos rojos es aproximadamente de días. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al año.

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Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales. Un amplio estudio denominado DDCT demostró que buenos resultados en la A1c durante años reducen o incluso eliminan la aparición de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crónicaretinopatía diabética, neuropatía periférica, etc.

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.

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Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento de la patología y ejercicio físico moderado y habitual, sino también un control médico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la hipercolesterolemia.

La diabetes mellitus (DM) se debe a la secreción anormal de insulina y a grados Los pacientes con diabetes mellitus son particularmente susceptibles a la dosis de insulina con la ingesta y facilita la reposición fisiológica de insulina. en sangre) para definir los carbohidratos metabolizados de forma rápida y lenta,​.

Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo. Ha dado click here resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no se esclavice a límites calóricos diarios.

También ha dado buenos resultados la conducción de un registro diario de alimentación para mantener el control. Un definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus régimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad física, clima en que habita, el momento biológico que se vive por ejemplo una mujer en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un ancianoasí como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicéridos o hipertensión arterial.

Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabética sin exceder la cantidad recomendada por el nutricionista. También son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maíz, la soya, el aceite de girasol, ajonjolí y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.

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También son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema. Davidoff F.

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

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Mi amorsote, ¿con qué otra harina se puede hacer aparte de la de avena que no sea obvio la de trigo?

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J Foot Ankle Surg ;36 3 J Nucl Med ;38 8 : Cutaneous microcirculation of diabetic foot: Combined isolated cold stress testing and laser Doppler flowmetry study. J Formos Med Assoc ;96 8 Sensory thresholds in older adults: reproducibility and reference values. Todos los pacientes diabéticos con cetoacidosis, síndrome hiperglucémico hiperosmolar o hipoglucemia prolongada o grave deben ser internados. Los pacientes con hipoglucemia inducida por sulfonilureas, hiperglucemia controlada en forma inadecuada o con empeoramiento agudo de las complicaciones de la diabetes pueden beneficiarse con una hospitalización breve.

Niños y adolescentes con diabetes de aparición reciente también pueden beneficiarse de la hospitalización. Cuando debe indicarse internación por otras enfermedades, algunos pacientes pueden continuar con su régimen terapéutico ambulatorio definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus https://diptongo.spain-es.website/28-07-2019.php diabetes.

La restricción de la actividad física y la enfermedad aguda empeoran la hiperglucemia en algunos pacientes, mientras que las restricciones de la dieta y los síntomas que acompañan la enfermedad p. Asimismo, el control adecuado de la glucemia puede resultar difícil en el paciente hospitalizado porque las definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus habituales p.

En el contexto de pacientes hospitalizados, los medicamentos hipoglucemiantes orales a menudo deben suspenderse. Las sulfonilureas pueden causar hipoglucemia y también deben suspenderse. La mayoría de los pacientes pueden tratarse en forma apropiada con insulina basal junto con suplementos de insulina de acción corta o sin estos suplementos.

Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 son relativamente seguros, incluso en pacientes con enfermedad renal, y también pueden usarse para reducir la glucosa posprandial.

Se prefiere el ajuste de las dosis de insulinas definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus acción prolongada para prevenir la hiperglucemia en lugar de sólo utilizar insulinas de acción corta para corregirla. La hiperglucemia en el paciente internado empeora el definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus a corto plazo de varios trastornos agudos, sobre todo del accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio, y con frecuencia prolonga la hospitalización.

Las enfermedades graves producen resistencia a la insulina e hiperglucemia, incluso en pacientes sin diabetes mellitus confirmada. Anteriormente, los niveles objetivo de glucosa eran menores; sin embargo, parece que los objetivos menos estrictos como los descritos anteriormente pueden ser suficientes here evitar resultados adversos, particularmente en pacientes sin cardiopatías.

La infusión de insulina también debe tenerse en cuenta en los que reciben nutrición parenteral total y en los pacientes con DM tipo 1 que no pueden ingerir alimentos por vía oral. El estrés fisiológico de la cirugía puede aumentar la glucemia en los pacientes con DM e inducir el desarrollo de cetoacidosis diabética en aquellos con DM tipo 1. Durante la cirugía, debe medirse la glucemia article source las cetonas si la hiperglucemia sugiere la necesidad de esta evaluación al menos cada 2 horas.

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Para pacientes que click here someten a una cirugía mayor o prolongada, se prefiere una infusión continua de insulinaespecialmente dado que los requerimientos de insulina pueden aumentar con el estrés de la cirugía.

La infusión de insulina IV se puede administrar al mismo tiempo que la solución de dextrosa intravenosa para mantener la glucosa en sangre.

Las dosis de insulina se ajustan en incrementos de 5 unidades. Este enfoque no se usa en muchas instituciones debido a la definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus remezcla y cambio de bolsas necesarias para ajustarse al nivel de glucemia del paciente. Es importante, especialmente en la diabetes tipo 1, no suspender la infusión de insulina para evitar el desarrollo de cetoacidosis diabética.

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La adsorción de insulina en una tubuladura para la administración intravenosa puede provocar efectos variables, lo que puede reducirse al go here si se irriga la tubuladura intravenosa con solución de insulina antes de iniciar el tratamiento. La mayoría de los pacientes con DM tipo 2 tratados con hipoglucemiantes orales mantienen glucemias aceptables mientras permanecen en ayunas y pueden no requerir insulina durante el período perioperatorio.

La mayoría de los hipoglucemiantes orales, como las sulfonilureas y la metformina, deben suspenderse el definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus de la operación y la glucemia debe medirse antes y después de la cirugía y cada 6 horas mientras los pacientes reciben líquido por vía intravenosa. Los hipoglucemiantes orales pueden reiniciarse cuando el paciente es capaz de alimentarse, pero la metformina no debe administrarse hasta la confirmación de que la función renal es normal 48 horas después de la cirugía.

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La azatioprina, los corticoides y la ciclosporina inducen la remisión de la DM tipo 1 temprana definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus algunos pacientes, lo que puede ser el resultado de la inhibición de la destrucción autoinmunitaria de las células beta. Sin embargo, la toxicidad y la necesidad de tratamiento durante toda la vida limitan su aplicación. En unos pocos pacientes, el tratamiento breve con anticuerpos monoclonales anti-CD3 reduce los requerimientos de insulina durante al menos el primer año en la enfermedad de comienzo reciente al inhibir la respuesta autoinmunitaria de las células T.

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La DM tipo 2 suele poder prevenirse con modificaciones en el estilo de vida. También se demostró que la metformina y la acarbosa disminuyen el riesgo de DM en pacientes con alteración de la regulación de la definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus. La resistencia a la insulina es el componente central del llamado síndrome metabólico descrito por Reaven enlos componentes de este síndrome giran alrededor de este fenómeno, en la actualidad los criterios de diagnostico incluyen la presencia de por lo menos tres de los siguientes criterios source :.

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Obesidad: definida como perímetro abdominal igual o mayor de cm en varones y 88 cm en mujeres. Presión arterial sistólica mayor o igual de mm Hg y diastólica mayor o igual de 85 mm Hg.

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La resistencia a la insulina es medida con diversos métodos de laboratorio, ninguno de ellos es sensible. El diagnostico de esta suele deducirse cuando se encuentren los hallazgos clínicos o de laboratorio que caracterizan a este llamado síndrome metabólico. La DM2 es una enfermedad de presentación muy diversa, con alteraciones genéticas que definen la edad de su aparición clínica y la importancia relativa de sus alteraciones en relación con factores ambientales alimentación y obesidad.

Los casos de DM2 con alteración monogénica son raros y se presentan desde el nacimiento hasta la adolescencia; en ellos el factor obesidad es secundario 6.

En las formas del adulto la influencia del medio ambiente cobra mucha mayor importancia Figura 3. Definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus historia natural de la DM2 del adulto se caracteriza por click poligénica, con una progresiva disminución de la secreción de la insulina asociada a la alteración paulatina del control de la glicemia; la alteración de la enfermedad es gradual 6 Figura 4.

En el metabolismo de la glucosa definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus por insulina durante la CTG, la cifra media de las glicemias se desplazan hacia arriba en sujetos obesos con CTG alterada y paralelamente se elevan los niveles de insulina conforme evoluciona la enfermedad, la glicemia aumenta mas y caen los niveles de insulina en simultaneo con el decrecimiento en la captación tisular de glucosa 7.

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En una versión actualizada de la patogenia de la DM2 De Fronzo ha identificado hasta ocho mecanismos a los que denomina "el octeto del mal agüero" 8. Todos ellos condicionan hiperglicemia:.

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La diabetes mellitus DM es una enfermedad crónica cuya morbilidad y mortalidad a largo plazo deriva de las consecuencias del desarrollo de enfermedad vascular aterosclerótica.

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La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en pacientes con DM tipo 2 link. Existen evidencias de que los pacientes diabéticos que no han sufrido un síndrome coronario agudo definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus el mismo riesgo de padecerlo que aquellos no diabéticos que lo han sufrido previamente 3,4.

Esto sugiere que, subyacente a la DM, puede existir una extensa aterosclerosis coronaria sin una obvia manifestación clínica. Sin embargo, esta disminución ha tenido menos impacto en pacientes diabéticos La enfermedad coronaria en los pacientes diabéticos suele ser de naturaleza difusa y ocasiona unas arterias coronarias no óptimas para la revascularización.

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El mecanismo fisiopatogénico de la DM tipo 2 es en la actualidad poco conocido. La secreción de insulina disminuye con la edad y puede verse acelerada por factores genéticos Hoy día se cree que la resistencia a la insulina se desarrolla como consecuencia de la interacción de factores ambientales como los mencionados obesidad e inactividad continue reading y factores genéticos 1. De manera característica, la resistencia a la insulina precede en años al comienzo de la DM tipo 2 21,22 y suele acompañarse de otros factores de riesgo cardiovascular como la dislipemia, la obesidad, la hipertensión y un estado protrombótico.

El síndrome metabólico es una entidad epidemiológica o definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus tendencia, y no un síndrome clínico que pueda ser diagnosticado y tratado La importancia del síndrome X metabólico radica en que su descripción ha abierto nuevos caminos para la investigación de nuevos factores de riesgo cardiovascular.

Actualmente, como componentes mayores del síndrome metabólico se consideran la dislipemia típica de esta entidad, el incremento de la presión arterial, la hiperglucemia y un estado protrombótico Esta sobreproducción de VLDL puede explicar el resto de alteraciones lipídicas características de este síndrome El estudio de Quebec ha demostrado que la presencia de LDL pequeñas y densas es un factor independiente de riesgo coronario lo que, añadido a las concentraciones elevadas de apo B, puede constituir el estado metabólico que mejor predice el desarrollo de la enfermedad coronaria El estudio HOPE dejó este interrogante al indicar que el tratamiento con ramipril, agente que mejora la disfunción endotelial, se asoció a un mayor retraso en el inicio de la DM tipo 2 La DM predispone a anomalías en definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus funcionalidad plaquetaria y en los sistemas de coagulación y fibrinolítico que favorecen el proceso trombótico.

Otros, como la antitrombina III, como resultado de la glicación no enzimatica, presentan una actividad disminuida El Quebec Cardiovascular Study 53 demostró una asociación source entre la concentración de insulina y la enfermedad coronaria en varones.

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La resistencia a la insulina se correlaciona mejor con la enfermedad coronaria que la hiperinsulinemia. En el Insulin Resistance Atherosclerosis Study 55 se demostró una source significativa entre el grado de aterosclerosis carotídea y la resistencia a la insulina. Sin embargo, esta correlación no se evidenció en individuos de raza negra.

Actualmente existe una gran evidencia de que en el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis subyacen mecanismos inmunológicos e inflamatorios 56, Numerosos this web page demostraron que proteínas de fase aguda como la proteína C reactiva PCRel fibrinógeno, la proteína sérica A-amiloide definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus diversas interleucinas fueron factores predictivos de progresión y severidad de enfermedad coronaria en la población general y en el subgrupo de pacientes diabéticos en particular definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus Estudios epidemiológicos han demostrado que la PCR y otros marcadores de inflamación se asocian independientemente con la resistencia a la insulina y con marcadores de disfunción endotelial, etapa inicial del proceso aterogénico 61, Esto nos dirige hacia la hipótesis de que una respuesta inmunológica e inflamatoria sistémica puede subyacer al desarrollo del síndrome metabólico, la DM y la aterosclerosis 66 fig.

La diabetes mellitus (DM) se debe a la secreción anormal de insulina y a grados Los pacientes con diabetes mellitus son particularmente susceptibles a la dosis de insulina con la ingesta y facilita la reposición fisiológica de insulina. en sangre) para definir los carbohidratos metabolizados de forma rápida y lenta,​.

Respuesta inmunológica e inflamatoria esquematizada, en la cual se demuestran las relaciones entre los diferentes componentes definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus síndrome de resistencia a la insulina y la aterosclerosis véase texto. Inflamación, diabetes y desarrollo de la placa aterosclerótica.

La etiopatogenia de la aterosclerosis es multifactorial, lo cual se verifica con claridad en el paciente diabético La consecuencia fisiológica de la disfunción endotelial es la disminución en la producción de óxido nítrico ONcon la consiguiente pérdida de su función vasomotora y antiaterogénica antiagregante, antiadhesiva, antiproliferativa y antioxidante.

El primer cambio more info en el proceso aterogénico es la acumulación de LDL en el espacio subintimal y la subsecuente oxidación, llevada a cabo principalmente por macrófagos.

Las LDL oxidadas son capaces de activar al endotelio suprayacente Las células endoteliales activadas sintetizan selectinas, moléculas de adhesión y sustancias quimioatractivas que facilitan la unión y la posterior migración de linfocitos T y monocitos circulantes al espacio subendotelial.

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Se ha demostrado que personas jóvenes, familiares de primer grado de pacientes diabéticos, obesos o individuos insulinorresistentes, presentan disfunción endotelial con una vasodilatación dependiente del endotelio alterada, con independencia de otros factores de riesgo cardiovascular 75, Experimentalmente, la insulina produce vasodilatación dependiente de ON, pero en presencia de hiperglucemia y de un estado de resistencia a la insulina dicha vasodilatación es abolida La hiperglucemia disminuye la disponibilidad de ON 78 y aumenta la expresión de moléculas de adhesión en las células endoteliales definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus Se ha detectado la acumulación, tanto de AGE como de proteínas glicoxidadas, en las placas de ateroma de pacientes diabéticos, lo que puede expresar la existencia de un mayor estrés oxidativo en la DM 80, Los AGE promueven la expresión de moleculas click adhesión 82la inactivación de ON 83la migración de macrófagos 84 y la oxidación de LDL glicadas en su interior Adicionalmente, la hiperglucemia disminuye la producción de prostaciclina, sustancia vasodilatadora y antiagregante Es interesante señalar que la hiperinsulinemia estimula la síntesis de la endotelina 1, potente sustancia vasoconstrictora 87 fig.

Efectos biológicos de la hiperglucemia, hiperinsulinemia y productos AGE sobre las distintas células implicadas en el proceso de la aterosclerosis. Inflamación, diabetes y fisura de la placa aterosclerótica. Los macrófagos producen metaloproteinasas que degradan las proteínas de la matriz extracelular, sintetizan factor tisular e inducen definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus de las CML.

Estos efectos celulares producen el adelgazamiento de la placa fibrosa, lo que predispone a un mayor riesgo de rotura Este acontecimiento induce la activación y la agregación plaquetaria, el depósito de fibrina y la formación del trombo También se sabe que las plaquetas de los pacientes diabéticos muestran una mayor adhesividad y agregabilidad Adicionalmente, la hiperinsulinemia incrementa las concentraciones del PAI-1 tanto en la sangre como en la pared arterial de los pacientes diabéticos 46, El PAI-1 inhibe la migración de las CML, lo que predispone definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus la formación de placas con una capa fibrosa fina y, por tanto, con una mayor predisposición a la rotura 98 fig.

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Estos hallazgos sugieren que en el paciente diabético la placa es muy trombogénica Esto explica la gran propensión definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus la rotura, trombosis y cicatrización, entrando en un círculo vicioso de dos procesos muy agresivos en la DM como son el crecimiento y la vulnerabilidad de la placa.

La mayoría de estos episodios son clínicamente silentes, lo que explica que en el momento del diagnóstico de la DM el riesgo cardiovascular del paciente diabético es el mismo que el de una persona no diabética link antecedentes isquémicos. La reestenosis resulta de la compleja relación entre la trombosis, el remodelado vascular y la proliferación neointimal.

La formación de la neoíntima es determinante en la reestenosis y es consecuencia de la acumulación de CML y de matriz extracelular Se ha demostrado que la insulina in vitro es un agente mitógeno de diversos tipos celulares, como las CML y los fibroblastos El estado de resistencia a la insulina y la hiperglucemia aumentan la síntesis de factores que estimulan la proliferación de CML, como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas PDGF y el factor 1 de definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus insulina- like IGF Adicionalmente, los AGE ayudan al proceso de reestenosis al reclutar y activar células inflamatorias, y alterar las propiedades funcionales de los componentes de la matriz extracelular mediante el proceso de glicación El tratamiento de la reestenosis es un reto para la cardiología actual y no existe ninguna terapia efectiva en la prevención de la hiperplasia intimal, a excepción de la braquiterapiaque parece ofrecer resultados prometedores.

Sabemos que el aumento de la actividad de este factor de transcripción nuclear se correlaciona con la extensión y severidad de la enfermedad coronaria García-Moll et al, datos no publicados y con la actividad de la placa También inhiben la proliferación de las CML En el macrófago inhiben la liberación de metaloproteinasasproducen su apoptosis y regulan su metabolismo lipídico Por tanto, se abre una nueva y esperanzadora vía de actuación en el complejo mundo de la resistencia a la insulina, DM y enfermedad coronaria.

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La tendencia actual es la implantación de un esquema terapéutico multifactorial y agresivo en el paciente diabético. Así, tanto en prevención primaria como en secundaria disponemos de estatinas y fibratos para el tratamiento de la dislipemia aterogénica, que es determinante en la afectación macrovascular.

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Se ha demostrado que el beneficio de las estatinas no se explica por completo por el efecto antilipídico. Recientemente, la pravastatina demostró reducir las concentraciones de PCR con independencia de la magnitud en la reducción lipídica en pacientes que habían presentado un infarto de miocardio Diversas estatinas han demostrado mejorar definir la anormalidad fisiológica en personas con diabetes mellitus disfunción endotelial, estabilizar la placa y tener un efecto antitrombótico En un reciente estudio, los fibratos han demostrado reducir las concentraciones de IGF-1, junto con un enlentecimiento en la progresión de la aterosclerosis Aunque existe controversia en cuanto al papel de la hiperglucemia en el desarrollo de la enfermedad coronaria, el estudio Diabetes and Insulin-Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction DIGAMI 12 tras infarto de miocardio ha demostrado que el buen control glucémico disminuye significativamente la mortalidad a largo plazo.

En otro reciente estudio se halló que, tras efectuar una angioplastiael principal determinante de mal pronóstico a largo plazo era el mal control glucémico, y no necesariamente el tamaño del vaso.

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Los mecanismos inmunitarios e inflamatorios que subyacen al proceso aterogénico y que parecen influir de manera directa en el crecimiento y la rotura de la placa de ateroma son particularmente agresivos en el paciente diabético. La implantación de un plan terapéutico temprano y racional, tanto en prevención primaria como en secundaria, puede reducir el incrementado riesgo cardiovascular que presentan los pacientes diabéticos.

El Dr. Correspondencia: Prof. Department of Cardiological Sciences. George's Hospital Medical School. Correo electrónico: jkaski sghmd.

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Estudios epidemiológicos han demostrado que la resistencia a la insulina y la constelación de alteraciones metabólicas asociadas, como la dislipemia, la hipertensión, la obesidad y la hipercoagulabilidad, influyen en la prematuridad y severidad de la aterosclerosis que desarrollan los pacientes con diabetes mellitus. La relación entre la resistencia a la insulina y el proceso aterogénico es directa, pero también muy compleja.

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Con el desarrollo de la biología molecular hemos podido apreciar qué mecanismos inmunológicos e inflamatorios subyacen al proceso de la resistencia a la insulina y de la aterosclerosis.

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